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C/CF補講コース申し込み

(※)印のついている項目は必ずご入力ください。

開催日(補講) (※)

※お申込みの前に必ず事務所に枠の確認をお願いいたします。
(規定人数を超えている場合は受講できない場合がございます)

受講開始日/帰宅希望日 (※)

※必ずご記載ください。
(何時頃に出発希望、食事の有無なども併せてご記載ください)

記入例①:初日から最終日まで
記入例②:(月)から参加、(金)の朝帰宅予定(朝食無し、7時頃には出発希望)
記入例③:(火)の9時から参加、最終日まで

受講生氏名 (※)
受講生氏名(フリガナ) (※)
生年月日 (※)

(例)1980/01/01

携帯番号 (※) --
メールアドレス (※)
会社名 (※)
所属 (※)
役職 (※)
アレルギー 食品名: (※)

※無しの場合は「無し」とご記入ください。

病気 既往症: 
病気 治療中の病気: 
病気 服用している薬: 
前泊 (※)

朝食付き(※夕食のご提供はございません)

到着予定時間(前泊要の方) 

※前泊受付の営業時間は15時~21時です。
 前泊ご希望の方は必ず到着時間を記載してください。