C/CF補講コース申し込み

Step 1
入力
Step 2
入力内容の確認
Step 3
送信完了

*印のついている項目は必ずご入力ください。

開催日(補講)*

※お申込みの前に必ず事務所に枠の確認をお願いいたします。
(規定人数を超えている場合は受講できない場合がございます)

受講開始日/帰宅希望日*

※必ずご記載ください。
(何時頃に出発希望、食事の有無なども併せてご記載ください)

記入例①:初日から最終日まで
記入例②:(月)から参加、(金)の朝帰宅予定(朝食無し、7時頃には出発希望)
記入例③:(火)の9時から参加、最終日まで

受講生氏名*
受講生氏名(フリガナ)*
生年月日*

(例)1980/01/01

携帯番号* --

ご移動日に、連絡がお取りできる携帯電話番号をご入力ください。
※ご到着予定時間より1時間以上経過している場合や、
21時を過ぎる際には弊社よりご連絡することがございます。

メールアドレス*
会社名*
所属*
役職*
アレルギー 食品名:*

※無しの場合は「無し」とご記入ください。

食べると体調を崩す物:*

※無しの場合は「無し」とご記入ください。

病気 既往症:
病気 治療中の病気:
病気 服用している薬:
前泊*

朝食付き(※夕食のご提供はございません)

到着予定時間(前泊要の方)

※前泊受付の営業時間は15時~21時です。
 前泊ご希望の方は必ず到着時間を記載してください。

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